Додаток
до типового індивідуального
договору про надання послуги з
постачання теплової енергії
ЗАЯВА-ПРИЄДНАННЯ
до індивідуального договору про надання послуги з
постачання теплової енергії
Ознайомившись з умовами договору про надання послуги з постачання теплової енергії на офіційному веб-сайті виконавця http://ohtec.com.ua ________________________,
приєднуюсь до договору про надання послуг з постачання теплової енергії з
ТОВАРИСТВОМ З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «БРОКЕНЕРГІЯ»
з такими нижченаведеними даними.
- Інформація про споживача:
1) найменування/прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) ____________________
_____________________________________________________________________________
ідентифікаційний номер (код згідно з ЄДРПОУ) _______________________________
адреса __________________________________________________________________
номер телефону __________________________________________________________
адреса електронної пошти _________________________________________________
2) адреса приміщення споживача:
вулиця _________________________________________________________________
номер будинку _________ номер квартири (приміщення) ______________________
населений пункт _________________________________________________________
район __________________________________________________________________
область _________________________________________________________________
індекс __________________________________________________________________;
3) опалювана площа (об’єм) приміщення споживача — _____ кв. метрів (___________ куб. метрів).
- Послуга надається за допомогою систем (необхідне підкреслити):
автономного теплопостачання;
індивідуального теплового пункту багатоквартирного будинку;
за межами будинку.
- Приміщення споживача обладнане вузлом (вузлами) розподільного обліку теплової енергії (приладами-розподілювачами теплової енергії)
|
Поряд-ковий номер |
Вид приладу обліку теплової енергії (вузол обліку/ |
Заводський номер |
Показання засобу вимірювальної техніки/ приладу- розподілювача на дату укладення договору |
Місце встановлення |
Дата останньої повірки |
Міжповірочний інтервал, років |
Примітка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Відмітка про підписання споживачем цієї заяви-приєднання
|
______________ |
_____________________ |
______________________ |